Podle statistik asi 40% mužů s příznaky prostatitidy nevyhledá lékařskou pomoc. Důsledky onemocnění, včetně rizika mužské neplodnosti, jsou zároveň velmi vážné. Zjistěte, jaké příznaky byste měli navštívit lékaře a co dělat, abyste neochoreli.
Co je prostatitida
Prostatitida je zánět prostaty nebo prostaty, je to jedno z nejčastějších „mužských" onemocnění. Prostatitida je velmi odlišná, může nastat v důsledku infekce a bez ní, při nedostatečné sexuální aktivitě a při nadměrném množství atd. Tento článek vám pomůže pochopit základní nuance nemoci.
Asi 10% mužů pociťuje příznaky chronické prostatitidy, ale pouze asi 60% z nich vyhledá lékařskou pomoc (Nickel JC et al. , 2001).
Prostatitida postihuje muže všech věkových skupin a její prevalence stále roste. Muži mladší 50 let tvoří 65, 2% pacientů, podle různých zdrojů je prevalence onemocnění u mužů jako celku 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Podle dalších údajů trpí zánětem prostaty 8 až 35% mužů ve věku 20–40 let. U starších mužů je skutečný obraz „maskovaný" výskytem benigní hyperplazie prostaty (adenom prostaty), protože jejich příznaky jsou do značné míry stejné. Až 65% pacientů s adenomem je operováno s nerozpoznanou prostatitidou. (Nickel JC a kol. , 2007). Vzhledem k tomu, že zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů jsou častou příčinou mužské neplodnosti, vědci hovoří o ohrožení reprodukčního zdraví národa.
Co je prostatitida
Jednoduché rozdělení na akutní a chronické nestačí k charakterizaci prostatitidy, onemocnění zahrnuje několik syndromů s různým klinickým průběhem. Zvažte, jaké formy onemocnění jsou izolovány podle moderní klasifikace (Krieger JN et. Al, 1999).
Kategorie I: Akutní bakteriální prostatitida. . . Relativně vzácný druh, představující pouze 5% případů. Je to důsledek infekce močových cest, vyvíjí se na pozadí predisponujících faktorů (zhoršený odtok moči, potlačená imunita). V 5% případů se změní na chronickou bakteriální prostatitidu.
II kategorie: Chronická bakteriální prostatitida. . . Je to také vzácné onemocnění, které je považováno za opakovanou infekci močových cest s hlavním zaměřením na prostatu.
III kategorie: Chronická prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti. . . Dříve se toto onemocnění nazývalo chronická abakteriální prostatitida a představuje až 95% všech diagnostikovaných prostatitid (Habermacher GM, 2006). Syndrom chronické bolesti kombinuje patologické stavy charakterizované urologickou bolestí při absenci infekce močových cest. Nezahrnuje uretritidu, rakoviny, zúžení močové trubice, neurologické poškození močového měchýře. Rozděleno do kategorií IIIa a IIIb: se známkami zánětu a bez známek zánětu. Tyto příznaky jsou určovány laboratoří, především přítomností leukocytů v moči nebo sekreci prostaty.
IV kategorie: Asymptomatická zánětlivá prostatitida. . . Jedná se o náhodný nález při vyšetřování pacienta. Nejčastěji se diagnostikuje při vyšetřování mužů na neplodnost nebo zvýšenou hladinu markeru PSA v krvi. Neuvažujeme podrobně o tomto typu onemocnění, protože vědci dosud nevyvinuli jednotný pohled na tuto formu (Nickel JC, 2011).
Příznaky prostatitidy
Příznaky akutní prostatitidy
Onemocnění začíná akutně, v perineu je bolest, teplota těla stoupá. Nutkání na močení je časté (nejméně 5–7 za noc), močení se stává bolestivým, obtížným. Moč vychází přerušovaně, z močení není žádný pocit uspokojení. Krev se může nacházet v posledních částech moči. Bolest je horší s pohyby střev. Jedná se o vážnou nemoc, která vyžaduje naléhavou pomoc.
Komplikace akutní prostatitidy jsou:
- akutní retence moči;
- absces prostaty (tvorba hnisavého ohniska);
- paraprostatitida (zánět tkáně kolem žlázy, může být způsoben průlomovým abscesem);
- flebitida paraprostatického žilního plexu (zánět v okolních žilách).
Příznaky chronické prostatitidy
Všechny typy chronické prostatitidy (jak bakteriální, tak syndrom chronické pánevní bolesti) jsou podobné. Obrázek onemocnění je velmi variabilní, níže je uveden seznam příznaků, které mohou být přítomny s různou závažností.
- Bolest:
- bolest nebo nepohodlí v jedné z charakteristických oblastí (třísla, nad třísla, varlata, penis, dolní část zad, břicho, konečník);
- bolest při močení nebo zvýšená bolest při močení;
- bolest během nebo po ejakulaci;
- zvýšená citlivost svalů v perineu;
- neuropatická bolest;
- bolest v důsledku podráždění střev.
- Močové příznaky:
- příznaky dolních močových cest (LUTS) spojené s vyprazdňováním (nutkání vyprázdnit močový měchýř, inkontinence, nutkání močit, noční nutkání, bolest při močení);
- LUTY spojené s obstrukcí (slabý tlak moči, přerušovaný proud, potřeba tlačit);
- pocit pálení v močové trubici;
- opakující se infekce močových cest.
- Sexuální dysfunkce:
- erektilní dysfunkce;
- porušení ejakulace (předčasná nebo opožděná ejakulace, krev ve spermatu);
- snížené libido.
- Psychosociální příznaky:
- úzkost;
- Deprese;
- kognitivní poruchy a poruchy chování;
- snížená kvalita života.
Muži se syndromem chronické pánevní bolesti mají větší pravděpodobnost projevů psychického stresu a sexuální dysfunkce (A. Mehik, 2001).
Pokud se objeví příznaky prostatitidy a syndromu chronické pánevní bolesti, musíte navštívit urologa nebo androloga. V případě závažných příznaků akutní prostatitidy byste měli vyhledat pohotovostní pomoc, abyste zabránili zadržování moči a dalším komplikacím.
Příčiny prostatitidy
Zánět v prostatě se vyvíjí pod vlivem mnoha faktorů. Zdravá žláza při absenci predisponujících faktorů má potenciál odolat infekci a zánětu. Nástup onemocnění je usnadněn snížením imunity, porušením odtoku sekrece z prostaty, nedostatečným sexuálním režimem, obtížným odtokem moči a zhoršením krevního oběhu v pánevních orgánech. Mezi další rizikové faktory patří chladné podnebí, zneužívání alkoholu a sedavý životní styl.
Akutní prostatitida je bakteriální zánět, její nejčastější patogeny jsou Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter a některé další. Onemocnění se vyvíjí, když infekce pronikne do žlázy vylučováním moči, vzestupnou infekcí, lymfou z konečníku nebo krví z jiných ložisek infekce. Pohlavní přenos patogenů hraje důležitou roli.
Rizikové faktory pro akutní bakteriální prostatitidu:
- fimóza;
- infekce močového ústrojí;
- akutní epididymitida (zánět nadvarlete);
- nechráněný anální styk;
- katetrizace močového měchýře;
- operace prováděné přes močovou trubici;
- biopsie prostaty;
- porušení sekrece a vylučování prostatické šťávy.
Rizikové faktory a původci chronické bakteriální prostatitidy jsou podobné jako u akutních. Obzvláště důležité jsou původci genitálních infekcí: Trichomonas, chlamydie, ureaplasma, mykoplazma.
Syndrom chronické pánevní bolesti se v současné době nepovažuje za homogenní onemocnění; pro lékaře je těžké pojmenovat jeho hlavní příčinu. Pouze u jedné třetiny těchto pacientů biopsie odhalila zánětlivé změny v prostatě. Předpokládá se, že hlavní roli v jeho vývoji hrají imunitní, neurologické a endokrinní poruchy.
Mezi příčiny syndromu považované vědci:
- infekce
- autoimunitní poruchy;
- chemický zánět v důsledku pronikání moči;
- poruchy imunitního systému;
- házení moči do prostatických kanálků;
- bolest svalů pánevního dna v důsledku jejich patologického napětí;
- zachycení nervů;
- psychický stres.
Diagnostika prostatitidy
Diagnózaakutní prostatitidaje kladen na základě:
- stížnosti;
- lékařské vyšetření;
- testy moči, které by měly zahrnovat bakteriologickou kulturu k identifikaci patogenu.
V nekomplikovaných případech zobrazení prostaty obvykle není nutné. Transrektální ultrazvuk (ultrazvuk) nebo počítačová tomografie (CT) pánve se provádí, pokud je závažná retence moči a existuje podezření na absces prostaty. Testování PSA se také nedoporučuje, protože u akutního onemocnění se jeho hladina v každém případě zvýší. Biopsie prostaty je kontraindikována kvůli bolesti a vysokému riziku komplikací.
Pro usnadnění diagnostikychronická prostatitidalékaři používají několik speciálních dotazníků, které specifikují historii onemocnění, změny v kvalitě života a podrobně popisují příznaky. Během vyšetření lékař prohmatá břicho, provede digitální vyšetření prostaty (přes konečník), vyhodnotí stav pánevních svalů. Ve většině případů je diagnóza stanovena na základě lékařského vyšetření a bakteriologického a klinického vyšetření moči nebo spermatu. Kritéria pro diagnostiku chronické bakteriální prostatitidy jsou historie opakovaných infekcí močových cest a desetinásobné zvýšení bakteriálních hladin v sekreci prostaty, kultivaci spermatu nebo rozbor moči po masáži prostaty (Budía A; 2006).
Pokud analýza sekrece prostaty a moči neposkytuje dostatek informací za přítomnosti příznaků chronické prostatitidy, provedou se následující další studie:
- 2-skleněný vzorek (analýza moči k určení místa infekce);
- 4-skleněný vzorek;
- rychlost toku moči;
- stanovení zbytkové moči;
- cytologická analýza moči.
V diferenciální diagnostice (k vyloučení kamenů prostaty, abscesu, rakoviny) se také používají následující testy:
- zasetí nátěru z močové trubice;
- screening na pohlavně přenosné choroby;
- analýza pro PSA;
- uroflowmetrie;
- cystoskopie;
- biopsie prostaty;
- retrográdní uretrografie;
- Ultrazvuk ledvin;
- magnetická rezonance, počítačová tomografie.
Léčba prostatitidy
Léčba bakteriální prostatitidy
V ideálním případě by měla být antibiotická léčba založena na bakteriologických údajích. Ale obvykle to začíná dříve, než jsou získány výsledky, za předpokladu, že nejčastějšími patogeny jsou střevní bakterie. Podle evropských pokynů pro léčbu urologických infekcí jsou léky volby při léčbě akutní a chronické bakteriální prostatitidy antibiotika skupin fluorochinolonů, makrolidů a tetracyklinů. Po určení patogenu lze antibiotikum vyměnit.
Komplikovaná akutní bakteriální prostatitida někdy vyžaduje chirurgickou léčbu. V případě abscesu se operace provádí přes konečník nebo přes močovou trubici. V případě akutní retence moči, kdy není možné katétr projít močovou trubicí, se provede cystostomie, katétr se zavede přes břišní stěnu nad ohanbí.
Další léčba akutní prostatitidy zahrnuje úlevu od bolesti, horečku, pití tekutin, změkčovače stolice. Alfa blokátory se také používají ke zlepšení toku moči. Po léčbě akutní prostatitidy by pacienti měli týden zdržet pohlavního styku.
Léčba chronické prostatitidy / syndromu chronické pánevní bolesti
Jak jsme zdůraznili, příčinu tohoto syndromu je velmi obtížné identifikovat. Z toho plynou potíže s výběrem terapie. Lékař obvykle zahájí léčbu jmenováním 1-2 léků, které lze změnit, pokud je účinnost nedostatečná. Evropské pokyny pro léčbu chronické bolesti pánve nabízejí následující léky a léčby:
- Alfa-blokátory uvolňují močový měchýř a prostatu a významně tak zmírňují příznaky.
- Antibiotika lze také předepisovat, protože empirické zkušenosti ukázaly, že mohou být účinné.
- Protizánětlivá léčiva zlepšují kvalitu života a zmírňují bolest.
- Inhibitory 5-alfa reduktázy zmírňují příznaky prostatitidy.
- Svalové relaxanci mají podobný účinek jako alfa blokátory.
- Fytoterapie. Bioflavonoid kvercetin a několik dalších léků zmírňuje bolest díky protizánětlivým a antioxidačním vlastnostem.
U syndromu chronické pánevní bolesti pomáhá placebo zmírnit příznaky o 30% (D. A. Shoskes, 1999).
Bezdrogová léčba:
- Masáž prostaty. Provádí se prstem přes konečník, kurzy se doporučují 1-3krát týdně po dobu 3-4 týdnů.
- Fyzikální metody:
- elektromagnetická terapie;
- mikrovlnná termoterapie;
- extrakorporální terapie rázovými vlnami.
- Chirurgická léčba zahrnuje endoskopický řez krku močového měchýře, transuretrální resekci prostaty a dokonce i její odstranění, pokud selhaly jiné metody. Tato metoda léčby se používá jen zřídka.
- Psychologická léčba. Zhoršení kvality života a obtížný přístup pacientů k situaci vyžadují zásah psychologa.
Prevence
Pro varováníakutní prostatitidaje nutná včasná léčba jakýchkoli urologických onemocnění, je třeba pamatovat na bezpečný sexuální život a vyhnout se genitálním infekcím. Částečnou prevenci by měli provádět lékaři, aniž by předepisovali zbytečné invazivní postupy (biopsie, cystoskopie) a radikálně léčili infekce močových cest.
Hlavní body prevence chronické prostatitidy:
- Osobní hygiena. Aby se zabránilo infekcím, měly by být intimní oblasti udržovány čisté.
- Fyzická aktivita. Při dlouhodobém sezení krev v pánevní oblasti stagnuje, což může přispět k zánětu prostaty. Musíte vstát a pohybovat se při každé příležitosti. Dobrým efektem je strečink, aerobní cvičení. Fyzická aktivita mimo jiné snižuje úzkost často spojenou s prostatitidou.
- Normální sexuální aktivita podle věku.
- Kapalný. Musíte pít tolik, abyste pomohli vyplavit bakterie z močových cest.
- Strava. Doporučuje se omezit používání potravin, které dráždí prostatu: káva, čaj, sycené nápoje, koření, nakládaná zelenina, konzervy, smažené potraviny a alkohol. Podíl ovoce a zeleniny ve stravě by se měl zvýšit. Tato doporučení jsou důležitá také při léčbě onemocnění.
- Udržení zdravé hmotnosti.
- Kontrola stresu. K tomu můžete mluvit s odborníkem (psychoterapeutem) a naučit se relaxovat.
- Bezpečné sex, aby se zabránilo infekcím.
- Vyhýbejte se podchlazení.
- Včasná návštěva lékaře, když se objeví nebezpečné příznaky: bolestivé močení, časté nutkání, nepohodlí v dolní části břicha a perineu.